El acceso a los servicios de salud en Colombia es una preocupación constante para muchos ciudadanos. Aunque el Sisbén no es un programa social per se, actúa como una herramienta crucial para determinar quiénes pueden beneficiarse de varios programas del Estado, incluyendo el régimen subsidiado de salud.
- Fosyga Adres: Cómo consultar y descargar el certificado de afiliación EPS
- Cómo consultar si estás en el régimen de salud contributivo o subsidiado
Esta guía explicará cómo funciona el Sisbén, la clasificación de sus grupos y el proceso para acceder al régimen subsidiado de salud.
¿Qué es el Sisbén y para qué sirve?
El Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales (Sisbén) es un sistema informativo que clasifica a la población según sus condiciones de vida. Su función principal es identificar a las personas que pueden acceder a los programas sociales y subsidios del estado, desde ayudas para vivienda hasta giros monetarios, y por supuesto, el acceso a servicios de salud.
Clasificación del Sisbén: Grupos y Subgrupos
El Sisbén organiza a la población en distintos grupos y subgrupos basados en sus niveles de pobreza y vulnerabilidad, lo que facilita la focalización de ayudas. Los principales grupos son:
- Grupo A: Pobreza Extrema: Este grupo se considera el más vulnerable y está compuesto por personas con muy baja capacidad de generación de ingresos. Se subdivide en cinco subgrupos, de A1 a A5.
- Grupo B: Pobreza Moderada: Aquí se encuentran aquellos con una capacidad de generación de ingresos superior a la del Grupo A pero que aún viven en condiciones de pobreza. Este grupo está dividido en siete subgrupos, desde B1 hasta B7.
- Grupo C: Vulnerable: Este grupo incluye personas que, aunque no son pobres, están en riesgo de caer en la pobreza. Se subdivide en dieciocho subgrupos, desde C1 hasta C18.
- Grupo D: No Pobre, No Vulnerable: Aquí se ubican las personas consideradas no pobres y no vulnerables. Este grupo está compuesto por veintiún subgrupos, desde D1 hasta D21.
Consulta tu puntaje del Sisbén para verificar en cual grupo te encuentras.
Puntajes del Sisbén para Acceder al Régimen Subsidiado de Salud
Para el sector de la salud, el Ministerio de Salud y Protección Social ha definido puntos de corte específicos para la inclusión en el Régimen Subsidiado de Salud, de la siguiente manera:
Nivel 1
Comprende a las personas que se encuentran en los Grupos A y B. Estas personas tienen una prioridad alta para acceder a este régimen.
Nivel 2
Este nivel incluye a aquellas personas clasificadas en el Grupo C, quienes también pueden acceder al régimen, aunque con menor prioridad que los del Nivel 1.
Proceso para Acceder al Régimen Subsidiado de Salud
Para afiliarse al Régimen Subsidiado de Salud a través del Sisbén, es crucial seguir ciertos pasos y recomendaciones:
- Proceso de Libre Elección: Es necesario desplegar el proceso de Libre Elección de la EPS-S (Empresa Promotora de Salud Subsidiada), para lo cual es esencial no estar afiliado ya al Régimen Contributivo.
- Consultas y Convocatorias: La afiliación a las EPS-S depende de las convocatorias y procesos que gestionan las entidades territoriales.
Recomendaciones para Afiliarse a una EPS-S
Para facilitar el proceso de afiliación, la Secretaría Distrital de Salud sugiere tomar en cuenta varios aspectos:
- EPS-S en Tu Zona: Investiga cuáles EPS-S operan en la localidad o municipio donde resides.
- Contratos de Atención: Asegúrate de que los hospitales, clínicas e instituciones de salud en tu área tienen un contrato con la EPS-S que eliges.
- Elección Única: Solo se puede elegir una EPS-S.
- Oficina de Atención: Verifica que la EPS-S elegida tenga una oficina de atención al usuario cerca de tu domicilio.
- Documentación: Para la afiliación, únicamente necesitas entregar una fotocopia de tu documento de identidad y de tu grupo familiar.
- Sin Intermediarios: No es necesario contestar ninguna encuesta ni utilizar intermediarios para el proceso.
- Carné de Afiliación: La entrega del carné de afiliación es directa al beneficiario y no tiene ningún costo.
Todas las Empresas Promotoras de Salud Subsidiada ofrecen los mismos servicios contemplados en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS). Esto garantiza un acceso equitativo a los servicios de salud esenciales, independientemente de la EPS-S seleccionada.
Verifica si ya estas afiliado a una EPS
El primer paso para descubrir si perteneces al régimen contributivo o subsidiado es acceder a la página de la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES), anteriormente conocida como FOSYGA. Aquí te detallamos el proceso:
- Accede a la página web de ADRES. Una vez en la página principal, busca la sección titulada “Consulte su EPS Fosyga”.
- Ingresa tus datos de identificación. En esta sección, deberás proporcionar tu número de documento de identidad y otros datos personales para proceder con la consulta.
- Obtén la información de tu régimen. Tras ingresar tus datos, el sistema te mostrará a qué régimen de salud perteneces y cuál es tu EPS.
Contar con tu documento de identidad es crucial para realizar esta consulta. Tu documento es la llave que te permitirá obtener toda la información necesaria sobre tu afiliación y régimen de salud.
